Педиатр Наталья Гортаева: «Истощенных детей нет»

Три года на дом ребенка «Ёлочка» в Симферополе поступают жалобы. Врачи фонда «Дорога жизни» неделю работали в учреждении и теперь рассказывают о состоянии детей и о самом доме ребенка.  

 С 27 мая по 4 июня 2023 года выездная медицинская бригада благотворительного фонда помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, «Дорога жизни» работала в республиканском специализированном доме ребёнка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики «Ёлочка» в г. Симферополе.

20230523-IMG_5747.jpg

 Просьба побывать в доме ребенка и оценить состояние детей поступила в фонд от депутата Госдумы Анны Кузнецовой, возглавляющей Комиссию по защите материнства, детства и поддержке семьи.

 С чем была связана просьба?

 В течение почти трех лет на дом ребенка «Ёлочка» поступают жалобы.

Главным инициатором разбирательства в доме ребенка стала бывшая журналистка, а ныне руководитель отдела по связям с общественностью филармонии и приемная мама семи детей Ольга Крамная.

 14 августа 2020 года Ольга Крамная взяла из «Ёлочки» младшего сына Серёжу, который, как рассказывает его приемная мама, был в ужасающем состоянии – тяжелая степень белково-энергетической недостаточности, обезвоживание. Ольга считает, что все нынешние проблемы в развитии мальчика связаны с отношением к нему сотрудников дома ребенка.

 Через три недели после того, как Серёжа приехал в семью, его приемная мама открыла аккаунт в Инстаграм, а после и в других социальных сетях, и начала активную блогерскую деятельность. Три года Ольга требует отстранения руководства учреждения и разбирательств. Также она – «активный участник следственных действий» в отношении дома ребенка, как пишет сама Ольга. По её выступлениям в блогах и соцсетях снято несколько телепередач и фильмов, на её ютуб канале за год и три месяца опубликовано 294 видео.

Проверки

По многочисленным сигналам Ольги Крамной в учреждении начались регулярные проверки. Всего с 2015 года в Елочке было 17 проверок, из них 11 – в течение последнего года.

Так, в 2022 г. в учреждение приходили:

  1. Прокуратура Центрального района г. Симферополя (июнь 2022г.)

  2. Отдел полиции №3 Центральный УМВД России по г. Симферополю (июль 2022г.)

  3. Комплексная проверка 11.07.2022г.: Республиканская Прокуратура по РК, Роспотребнадзор, Россельхознадзор, Росздравнадзор, Росгвардия, МЧС, ГАИ, Ветеринарная служба по РК, Министерство здравоохранения Республики Крым, Министерство труда и социальной защиты по РК

  4. Главное следственное управление следственного комитета России по Республике Крым и городу Севастополю, Министерство здравоохранения Республики Крым, главный внештатный республиканский педиатр, (26.07.2022г.)

  5. Министерство здравоохранения Республики Крым ( август 2022г.)

  6. Прокуратура Центрального района г. Симферополя (октябрь 2022г.)

 В 2023г.:

  1. Уполномоченная по правам ребенка по Республике Крым Клюева Ирина Дмитриевна, Елена Александровна Аксенова. (январь 2023г.)

  2. Специалист при уполномоченном по правам ребенка при Президенте Российской Федерации (07.02.2023г.)

  3. Финнадзор Республики Крым, Экономический отдел Министерства здравоохранения Республики Крым (февраль 2023г.)

  4. ГБУЗ РК КМЦМК «СМП»Линейно-контрольная служба (февраль - март 2023г.)

  5. Прокуратура Республики Крым (март 2023г.)

 Что должны были сделать врачи фонда?

 Задачей врачей фонда было, в первую очередь, оценить состояние детей в «Елочке», качество работы и уровень персонала, а также выделить существующие проблемы и предложить пути решения.

20230523-IMG_6422.jpg

 «Про этот дом ребенка было очень много рассказов, замечаний и негативных комментариев. Но сразу хочу сказать, что для меня, как для руководителя НКО, в первую очередь, важно увидеть то, о чем говорят. Говорить можно, что угодно, но я верю своим глазам, верю нашим докторам и реальной картине. Навешивать ярлык – это не наша задача, наша задача – это реально понять ситуацию, разобраться, как работают специалисты в конкретном учреждении, и более того, не просто сказать, где плохо, но и увидеть то, что является сильной стороной учреждения.
Я еще раз хочу сделать акцент, что мы – не проверка. Всю нашу работу мы строим на доверии. И мы давно знаем, что такое потемкинские деревни. Сложно не увидеть, работая неделю в учреждении, какие-то вещи. Плюс врачи – это специалисты своего дела, это специалисты, которые работают с детьми не только на выезде, но и в рамках постоянной работы. Плюс это опыт работы именно с сиротскими учреждениями. Наши врачи умеют задавать такие вопросы, на которые невозможно ответить уклончиво или сказать неправду. И от их профессионального взгляда невозможно скрыть имеющиеся у ребенка проблемы. У наших врачей большой практический опыт, и это важно».

Что было сделано?

 В рамках выезда под руководством врача-педиатра Натальи Гортаевой в дом ребенка отправились педиатр Вера Панова, невролог, эпилептолог, психиатр, к.м.н. Григорий Кузьмич, сурдолог-оториноларинголог, к.м.н. Маргарита Сагателян, офтальмолог Раиса Васильева, травматолог-ортопед Алексей Рыкунов, реабилитолог Александр Фокин, врач ультразвуковой диагностики Елена Матюшкина.

20230523-IMG_5495.jpg

Во время работы:

  • врачами-педиатрами, отоларингологом, ортопедом осмотрен 101 ребенок;

  • проведено 418 ультразвуковых исследований;

  • офтальмологом осмотрено 96 воспитанников; из них 57 - с осмотром глазного дна и скиаскоопией;

  • проведено 11 ЭЭГ-исследований и консультаций врача-эпилептолога.

По результатам обследования

  • Выявлено два ранее не диагностированных порока развития почек;

  • Рекомендована терапия выявленных острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов (средние отиты);

  • У 21 воспитанника выявлена потребность в проведении оптической коррекции (ранее, в ходе проведения диспансеризации, рекомендована и проведена 1 ребёнку)

  • Одному ребёнку с подозрением на нейрохирургическую патологию (в период работы выездной бригады фонда находился на стационарном лечении) предложена консультация с применением телемедицинских технологий специалистами Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

  • Одному воспитаннику с врожденной патологией предложено комплексное углубленное медицинское обследование на базе стационара г. Москвы.

20230523-IMG_9207.jpg

Также врачи фонд провели для сотрудников дома ребёнка лекции по эпилептологии, реабилитологии.

Что говорят по итогам работы сами врачи?

Педиатр Наталья Гортаева

20230523-IMG_5766.jpg

«У меня осталось приятное впечатление от работы, от взаимодействия с сотрудниками учреждения - от начмеда до нянечки. Люди работают здесь многие годы, у них самый трогательный и беспокойный «контингент» - малыши от младенцев до семи лет.

На всех этапах нашей работы мы чувствовали заинтересованность и вовлеченность персонала. Каждый пытался рассказать о своем маленьком подопечном побольше и гордился его достижениями: «Стал кушать… Может ползать... Начал ходить…».

В учреждении есть врачи, и это очень важно. Пожалуй, впервые, мы могли видеть истории развития, включающие довольно редкие обследования (СТГ, ИФР1), эффективное медикаментозное сопровождение, активное проведение второго этапа диспансеризации у детей.

Детям с белково-энергетической недостаточностью назначено грамотное специализированное питание. Ведется коррекция полидефицитных состояний (профилактика рахита и дефицита железа).

Истощенных детей однозначно нет. Я лично провела антропометрию 56 детям, все дети соответствуют возрастной норме.

Хочу отметить хорошее снабжение – подгузники, препараты для ухода за атопичной кожей, влажные салфетки, салфетки на столах.

У малышей прекрасные попы, пролечены дерматиты, в общем, могу сказать, что качество ухода в учреждении выше среднего.

Слабые стороны учреждения – это его психолого-педагогическая часть, вопросы связанные с семейным устройством. Также сложно с приобретением средств технической реабилитации, есть провалы по офтальмологии, эпилептологии, медицинской реабилтологии. Но это трудности, характерные для многих регионов и зачастую затрагивающие качество подготовки медицинских кадров. Большая потребность в том, чтобы в учреждении был клинический медицинский психолог.

Что касается нашей работы - мы могли ходить по учреждению в абсолютно свободной форме, могли зайти куда и когда хотим, наблюдали процесс приёма пищи и прочее».

 

Сурдолог Маргарита Сагателян

20230523-IMG_6385.jpg

«В доме ребёнка Ёлочка лор-врачом осмотрены все дети. Каких-либо серьезных хронических патологий ЛОР-органов, нуждающихся в экстренном лечении, не выявлено. Двум детям нужно плановое хирургическое лечение, все рекомендации даны.

Общие впечатления, в принципе, положительные. Приятно там находиться, приятно общаться с малышами, малыши ухоженные, персонал доброжелательный.

Также я посетила республиканскую больницу, кабинет сурдолога, познакомились со специалистом. В наличии оборудование для объективного исследования слуха. В данный момент там идёт ремонт, который скоро закончится.

Обсудили детей, нуждающихся в обследовании. Иногда сложно подготовить ребенка для выполнения КСВП, не всегда получается выполнить это исследование слуха за один раз. Поэтому очень важно, что обследование слуха доступно в ближайшем учреждении. Обсудили и решили вопрос маршрутизации пациента с расщелиной неба и сопутствующим отитом, ему необходимо одномоментное хирургическое лечение.

Впечатления от дома ребёнка положительные, как и от качества медицинской помощи в регионе».


Офтальмолог Раиса Васильева

20230523-IMG_7318.jpg

«В детском доме Ёлочка, город Симферополь, осмотрены на узкий зрачок все наличествующие дети, на широкий зрачок 56 детей, состояние глаз соответствует возрастной норме у 14 детей, на данный момент очки носит один ребёнок, в очковой коррекции нуждается 21 ребёнок, частичная атрофия зрительного нерва в той или иной степени выявлена у 24 детей, то есть в общем и целом с офтальмологической помощью все так же, как и других сиротских учреждениях.

Что это значит? То, что детский дом делает то, что необходимо, у них организованы приезды диспансерных врачей два раза в год к неходячим и паллиативным детям. Ведётся журнал диспансеризации - сразу при поступлении записывают ребёнка на диспансеризацию, если он уже ее не прошел, в план до конца года. У них заполняется сводная таблица по состоянию детей и их обследованиям и лечению. Если врачи назначают очковую коррекцию, сотрудники умеют закупать очки и приучать к ним ребенка.

Мне очень понравилось как вышла на контакт заведующая отделения офтальмологии и микрохирургии глаза в Республиканской Детской клинической больнице. Мы с ней отлично поговорили, нам сказали, что врачи готовы брать детей из Ёлочки, в том числе, на оперативное лечение. В плане обследования там сложнее, потому что, по идее, их должен проводить поликлинический врач, и чтобы попасть в поликлинику при РДКБ, направление должен дать участковый офтальмолог. А участковые офтальмологи, к сожалению, подходят к диспансеризации детей из доме ребенка формально. То есть, грубую патологию они не пропускают, но детям, например, не проводится скиаскопия, то есть не определяется плюс-минус-астигматизм, а это, в принципе, основные показания для назначения очковой коррекции. Но мне очень понравилось, что когда я обсуждала этот вопрос с заведующей Еленой Юрьевной, у меня осталось впечатление, что в дальнейшем участковый доктор будет более ответственно подходить к осмотрам детей из Ёлочки.

В общем и целом детки хорошие, персонал открытый и вовлеченный. Мне всё очень понравилось. Они активно спрашивают, они с удовольствием смотрят, когда-то что-то им показываешь, когда им что-то объясняешь, сами приходят, активно спрашивают. И это очень располагает и очень воодушевляет.

И понятно, что большинство сложностей, которые есть в учреждении, не на их уровне, а уровнем выше – в поликлинике. Также есть сложности с лекарственным обеспечением, которые они готовы решать».


Врачи ультразвуковой диагностики Елена Матюшкина

20230523-IMG_7003.jpg

«За три дня осмотрено 100 детей, проведено 418 исследований.

Само учреждение оставило хорошее впечатление. Дети реагировали на исследования совершенно адекватно, заинтересовано, что тоже говорит о хорошей моральной обстановке в детском доме.

Надо отдать должное сотрудникам детского дома - дети все чистые, красивые, ухоженные. Говорю это не как врач ультразвука, а как педиатр. Очень приятно смотреть на чистую кожу, атопиков и аллергиков почти нет, буквально два человека. И два малыша с проявлениями рахита.

При осмотре была очень хорошая визуализация – то есть, у детей нет запоров, и сотрудники, врачи, нянечки и воспитатели следят за питанием, следят за ежедневным стулом и питьевым режимом, а это имеет большое значение для развитии ребёнка.

С медицинской точки зрения дети хорошо обследованы и получают адекватную терапию - ультразвуковых находок было немного, а это говорит о хорошей диагностике детей».


Реабилитолог Александр Фокин

«Впечатление двоякие: самый большой плюс - это наличие реабилитационного персонала и штатное расписание, которое всё это предполагает. В штате восемь человек - официально пять массажистов, три инструктора ЛФК. У всех массажистов есть сертификаты по ЛФК.

Минусы - крайне скудная материально-техническая база для этих специалистов. Как говорят сами сотрудники, им не хватает современных знаний, не хватает участия старших специалистов, например, врача ЛФК, и поэтому они ориентируются на рекомендации ортопедов и неврологов, данные во время диспансеризаций. А эти рекомендации даются широкими мазками по типу «постоянные занятия ЛФК» или «ортопедический режим».

Конечно, есть и стандартные проблемы всех подобных учреждений. Например, проблемы ортезирования. Есть ли в регионе ортезно-протезное предприятие? Готовы ли они взаимодействовать с учреждением? В этом же ключе нужна работа с Фондом социального страхования в рамках ИПРА (индивидуальная программа реабилитации и абилитации) и выдачи необходимых ортезов, туторов и ТСР. Сама ИПРА составлена крайне плохо, ортезы вообще не выписываются. И хотя некоторым выписываются опоры для стояния и коляски, но, конечно, то, что выдаётся - это просто катастрофа. Например, для тяжёлого ребёнка, который не держит голову, выдаётся переднеопорный вертикализатор без каких-либо фиксаций головы и туловища. Или, допустим, одному ребёнку прописываются две коляски – комнатная и прогулочная, но выдаётся ровно одна и та же коляска, одна и та же модель, но разных цветов. И оказывается, что этому ребенку еще и не подходит.

То есть нужна структурная системная работа с Фондом социального страхования на предмет индивидуальных закупок ТСР, чтобы дети получали то, что им нужно с клинической точки зрения.

Необходимо работать с учреждением, поскольку там есть специалисты, есть человеческие ресурсы. Надо повышать компетенции и знания специалистов в области постурального менеджмента и ортезирования».


Невролог и эпилептолог Григорий Кузьмич

20230523-IMG_6816.jpg

«Как и в любом подобном учреждении нашей страны, есть ряд проблем, связанных как с уровнем образования и подготовки кадров в самом учреждении, так и с уровнем медицинской помощи в регионе в целом.

Младший и средний медицинский персонал недостаточно осведомлены о том, какая информация об эпилептических приступах важна неврологу, соответственно, и ведение дневников приступов недостаточно информативно. Была проведена лекция с наглядным видеоматериалом для улучшения уровня знаний всего персонала дома ребенка - от санитарок до врачей.

С учетом того, что дом ребенка находится в черте города, проблем с госпитализацией нет. Дети с эпилепсией, нуждающиеся в госпитализации, регулярно ее получают.

В больнице, несмотря на высокий профессионализм неврологической службы, имеются типичные для регионов проблемы, такие как отсутствие дорогостоящего диагностического оборудования (Видео-ЭЭГ-мониторинг) и некоторая разобщенность нейрофизиологов, описывающих ЭЭГ, и неврологов. Приятно удивило стремление неврологов к обучению проведения и интерпретации ЭЭГ.

В сравнении с другими подобными учреждениями в ДР «Ёлочка» достаточно качественно ведется медицинская документация.

Также стоит отметить физическое состояние детей: таких откормленных детей мы не видели ни в одном учреждении. Дети на бытовом уровне получают очень качественный уход. Нельзя исключать, что в подобном хорошем состоянии детей есть заслуга и регуляторной сторонней критики в регионе».


Педиатр Вера Панова

20230523-IMG_5581.jpg

«Мне в Ёлочке работалось легко, и впечатления я увезла с собой приятные. Сотрудники охотно шли на контакт, радостно делились с нами успехами малышей, с тревогой и участием слушали про их особенности и заболевания. Дети ухожены, а их питанию уделено самое пристальное внимание, что видно и из фактического состояния ребятишек, и из динамики весовых кривых в тщательно заполненной медицинской документации. Показатели физического развития систематически фиксируются, грамотно анализируются и, самое важное, питание ребёнка своевременно адекватно корректируется.

Трудности есть, как и везде. Но при условии ответственного подхода со стороны учреждения к выполнению рекомендаций врачей по итогам диспансеризаций, профилактических осмотров, стационарного лечения, вряд ли можно сделать вывод, что проблемы эти в самой Ёлочке…

Конечно, многое и в самом доме ребёнка стоит улучшить. Внимания требуют и создание развивающей среды для малышей, и укрепление абилитационной направленности работы, в том числе дальнейшее развитие педагогической деятельности по становлению и закреплению навыков, необходимых каждому из нас в повседневной жизни: чистка зубов, поведение за столом.

Расти есть куда, а главное, очевидно, зачем: это чудесные малыши, которые в данный момент лишены семьи. Хочется, чтобы именно содействие семейному воспитанию стало не только формальной задачей, но насущной целью, вектором дальнейшего развития дома ребёнка, и каждый сотрудник вносил свою профессиональную лепту в столь важное дело».


Что происходит с Ёлочкой?

За 10 дней до приезда медицинской бригады по собственному желанию со своего поста ушел главный врач дома ребенка. Сейчас в учреждении нет руководителя, а его обязанности выполняет начмед Маргарита Суслова. 

20230523-IMG_5837.jpg

После выезда медицинской бригады она написала в фонд:

«Администрация ГБУЗ РК ДР «Ёлочка» благодарит медицинских специалистов Благотворительного фонда «Дорога жизни» за оказанную помощь в обследовании детей, коррекции лечения и проведении лекций, обучающего характера. Особенно хотелось отметить врача-реабилитолога Фокина Александра Евгеньевича, который дал рекомендации по приобретению дополнительных технических средств реабилитации. Совместно с руководителем медицинской службы фонда Гортаевой Натальей Владимировной согласована маршрутизация воспитанников дома ребенка, нуждающихся в высокотехнологической помощи, в федеральные медицинские центры. Благодаря врачу - неврологу, эпилептологу проведены обследования, в результате которых были уточнены диагнозы, назначено лечение, даны рекомендации по мониторингу за пациентами. Хотелось бы в дальнейшем регулярно сотрудничать с сотрудниками Фонда».


По мнению блогера Ольги Крамной, приезд врачей фонда не улучшил, а в чем-то и ухудшил ситуацию в доме ребенка:

«Для детей ничего не изменилось. А вот добросовестным сотрудникам теперь далеко не сладко. Мы с Вами понимаем, что фонд - это не надзорный и не карательный орган, задача помочь детям, наладить мосты с учреждением, чтобы в дальнейшем администрация не препятствовала приезду. Добросердечное отношение окрылило администрацию. Они восприняли это как то, что в очередной раз им все сошло с рук. Я располагаю сведениями, что идёт запугивание персонала увольнениями, собираются взяться за руки, чтобы бороться со злом. Зло - это те, кто по их мнению мне рассказывает об истинном положении дел, кто пишет жалобы, пытаясь изменить ситуацию и помочь детям. Я надеюсь, на то, что в каком-то обозримом будущем туда зайдёт команда, которая будет работать во благо детей, им заключения фонда помогут в выстраивании маршрута по каждому конкретному случаю. Я борюсь не за детей в целом, а за каждого воспитанника дома ребёнка».

 

Тем не менее на сегодня приезд врачей фонда в учреждение уже дал конкретный результат:

  • ребенок с дисфункцией шунта госпитализирован в нейрохирургию, проведена плановая операция (Это большое достижение, потому что в больнице ребенка долгое время не принимали)

  • разработан маршрут по двум воспитанникам учреждения – один с диагнозом спина Бифида, а другой с нарушениями по лор-части.

«По административной части сделано немногое, потому что в учреждении сейчас нет главврача. Что касается реабилитации – учреждение ищет дополнительное финансирование на закупку нужных ТСР. И опять же все упирается в отсутствие главного врача»
 

Что будет с домом ребенка дальше?

Руководство республики Крым уже приняло решение о переводе дома ребенка из Министерства здравоохранения под начало Министерства образования.

20230523-IMG_5464.jpg

По мнению врачей фонда, при таком переводе может быть потерян уникальный опыт дома ребенка по работе со сложными детьми, который можно было бы использовать для развития паллиативной службы на базе учреждения. Фонд «Дорога жизни» продолжит сотрудничество с домом ребенка «Ёлочка», чтобы максимально помочь сотрудникам учреждения и его воспитанникам.

«В силу того, что администрация региона, Минздрав, заместитель губернатора готовы выстраивать доверительное сотрудничество, мы будем обучать сотрудников учреждения и выстраивать системную помощь детям. Мы ни в коем случае не говорим о том, что в этом учреждение все плохо, как могло бы кому-то показаться со стороны. И еще раз повторю – проверка не решает проблемы. проверка - это ситуация, когда учреждение вынуждено снова и снова закрываться и не показывать свое истинное лицо. Мы против такого формата работы категорически. Мы работаем открыто и рады, что учреждения не скрывают свои сложности, они готовы говорить все, как есть, обсуждать проблемы, решать их, меняться к лучшему. И «Ёлочка» – тоже из их числа».

20230523-IMG_6645.jpg

Также учреждение вошло в социальный проект «Я с тобой»:

«Задача социального проекта «Я с тобой», который проводится по инициативе Комиссии по защите материнства и детства при участии фонда «Дорога жизни» – повысить качество и доступность медицинской, педагогической и методологической помощи детям в сиротских учреждениях. Такие дети защищены меньше всего, ведь они не могут заявить, например, что их неправильно лечили. Поэтому приоритет для всех участников проекта – прежде всего помочь детям, помочь создать для них лучшие условия. Специализированный дом ребёнка «Ёлочка» под нашим вниманием уже несколько лет. В должности Уполномоченного при Президенте России по правам ребёнка я внимательно изучала ситуацию в этом учреждении, мы направляли туда специалистов. На тот момент они отмечали в «Ёлочке» проблемы с питанием малышей, отсутствие маршрутизации жизнеустройства детей, не было лицензии на медицинскую деятельность. Мы обращались к главе Крыма Сергею Валерьевичу Аксёнову в интересах детей, находящихся в доме ребёнка, были приняты все соответствующие решения. По результатам работы врачей «Дороги жизни» в доме ребёнка «Ёлочка» мы также видим положительную динамику. Да, еще есть проблемные вопросы, связанные с семейным устройством, обеспечением детей ТСР с учётом их индивидуальных особенностей, состоянием материально-технической базы для реабилитации воспитанников, по другим направлениям, намечены планы по их устранению. Важно, что специалисты фонда не просто осмотрели детей и провели многие необходимые исследования, но и составили индивидуальные рекомендации, определили маршрутизацию лечения детей, которым нужна высокотехнологичная медицинская помощь».

 

Им нужна помощь
У Богдана хороший потенциал для реабилитации, и сейчас – лучший возраст, чтобы освоить самые важные навыки, но нужна помощь.
Собрано
1 700.00 ₽
Цель
227 700 ₽
Надежда для Богдана
Коля не перестаёт удивлять нас новыми умениями, но ему нужна поддержка.
Собрано
1 000.00 ₽
Цель
218 400 ₽
Маленький принц Коля и его планета
Артём провел в гипсе несколько недель. Всё ради мечты — твердо стоять на ногах, быть самостоятельным.
Собрано
1 211.00 ₽
Цель
227 700 ₽
Артём сражается за мечту
Реабилитация помогает Коле стать сильнее.
Собрано
1 100.00 ₽
Цель
227 700 ₽
Пусть Коля не останется один