Что такое эпилепсия? На что важно обратить внимание? Как вести дневник приступов и какие анализы сдавать? Как помочь в условиях интерната?
Мы начинаем публикацию материалов, которые подготовили врачи фонда «Дорога жизни». В них пойдет речь о разных заболеваниях, принципах помощи больным с тем или иным заболеванием, в том числе, в условиях сиротского учреждения. В первых статьях кандидат медицинских наук, невролог-эпилептолог Григорий Кузьмич рассказывает о том, что такое эпилепсия и каковы особенности ведения больных с этими диагнозами в детских домах-интернатах и домах ребенка.Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется повторными эпилептическими приступами. Слово «хроническое» — ключевое в данном определении. Оно означает, что дети с таким диагнозом нуждаются в длительном непрерывном приеме препаратов. Это очень важно и все врачи должны помнить об этом. Но и вторая часть определения не менее важна — это повторные, не спровоцированные приступы. То есть, должны быть и те самые внешние проявления заболевания о которых мы говорим.Методы диагностики и стандарты обследование эпилепсии
Золотым стандартом в диагностике эпилепсии являются два основных исследования.- Снимки головного мозга, то есть магнитно-резонансная томография.
- Исследование функции головного мозга, то есть электроэнцефалография (ЭЭГ).
Зачем нужно ЭЭГ?
ЭЭГ нужно для того, чтобы понять, как работает мозг, какие есть сбои в работе мозга и, если удастся, записать сами приступы во время записи ЭЭГ. Что немаловажно, чтобы это был видео-ЭЭГ-мониторинг с включением сна. Только в таком случае есть возможность поставить адекватный правильный диагноз и подобрать правильное лечение.Зачем нужно МРТ-исследование?
Современные стандарты подразумевают проведение обследования МРТ на аппарате с параметрами 3 Тесла напряженности магнитного поля. К сожалению, в регионах не всегда есть такое оборудование. В таком случае снимки должны быть сделаны на аппарате не менее 1.5 Тесла. Тогда обследование будет информативно. Кроме того, сведения об однократно проведённом МРТ головного мозга будут важны для понимания тактики ведения пациента, чтобы понимать, когда отменять терапию, отменять ли терапию или лучше продолжить ее. Поэтому если диагноз эпилепсия у ребенка стоит в карте, то хотя бы раз в жизни МРТ у него должно быть проведено. Где-то в выписке из больницы, в которой он был до поступления в ДДИ, либо за время нахождения у вас. Хотя бы раз ребенка нужно направить в региональный центр и потребовать проведения МРТ. МРТ головного мозга не всегда удается провести в регионах с большой удаленностью от крупных больниц. Но это исследование очень важно. Оно позволяет исключить состояния, при которых могут быть показания для хирургического лечения, для обращения к нейрохирургу. Те же опухоли могут быть причиной приступов у детей. Это крайне редкая ситуация, которая все же бывает, и мы должны об этом помнить и проводить это обследование.Какими бывают приступы?
Кроме этих двух классических обследований при эпилепсии мы говорим о самих приступах. О тех самых видимых и заметных всем, в том числе и сотрудникам детского дома, событиях. Приступы у детей бывают:- судорожные, которые хорошо видны всем: ребёнок падает в конвульсиях, вытягивается, у него дрожат руки и ноги.
- бессудорожные, когда видимых судорог нет, но сознание ребенка на какой-то момент выключается.
Характерные признаки приступа
Особенно важны два момента:- Признаки асимметрии в приступе — то есть когда есть явная сторонность, одна сторона участка больше, чем другая. Например, когда глазки в сторону ушли в какую-то, вправо или влево, или щека одна начала сокращаться, когда руки по-разному расположены в момент судорожного приступа, одна вытягивается, втора сгибается, и вот справа или слева, это может быть важно для доктора.
- Автоматические движения, возникающие в момент приступов. Они чаще возникает именно при бессудорожных приступах, когда нет именно яркой картины. Это любые причмокивания и облизывания, автоматические сжимания и разжимания кисти. Это даже может быть автоматическое почесывание носа, навязчивое, которое трудно остановить. Причём все эти события, как правило, сопровождаются снижением уровня сознания, то есть тот самый второй критерий наличия бессудорожного эпилептического приступа — меняется сознание. Длятся такие приступы обычно немного, от двадцати секунд до минуты, коротенькие, но это тоже приступы. Их может быть много у ребёнка и на них могут не обращать внимания.
